最期まで自分らしく生きるための在宅医療の役割～2025.2.1リビングウイル懇話会より～
在宅医療が果たす役割
訪問診療を利用する方々の多くは、病院での治療を一通り終えた後、自宅での療養を希望する方や、治らない病気・後遺症と向き合う方々です。
病院では、医学的なエビデンスに基づいた治療が行われますが、在宅医療ではそれに加え、患者さん一人ひとりの生活環境や価値観を考慮しながら、医療と生活のバランスを取りながら支えていくことが求められます。
在宅医療では「医療3割、生活7割」と言われるように、治療だけでなく、日常生活の質を保つことが重要です。
過度な医療介入によって、病院のような環境になってしまうのではなく、「自宅だからこそできるケア」を大切にしていきます。
病院では、医学的なエビデンスに基づいた治療が行われますが、在宅医療ではそれに加え、患者さん一人ひとりの生活環境や価値観を考慮しながら、医療と生活のバランスを取りながら支えていくことが求められます。
在宅医療では「医療3割、生活7割」と言われるように、治療だけでなく、日常生活の質を保つことが重要です。
過度な医療介入によって、病院のような環境になってしまうのではなく、「自宅だからこそできるケア」を大切にしていきます。
笑いのある看取り
訪問診療の現場では、患者さんだけでなく、ご家族との関わりも大切にしています。最期の時間を「悲しみの場」にするのではなく、「やりきった」「満足した」と思える時間にすることが理想です。
例えば、ある患者さんのご家族は、最期の時間を「特別なもの」にしようと、普段と変わらない日常を送りながら、そばで寄り添いました。結果として、最期の瞬間を迎えた後も、ご家族の表情には「悲しみ」だけでなく「満ち足りた想い」が感じられました。
一方で、十分な準備ができないまま最期を迎えたケースでは、「もっと何かできたのでは」と後悔が残ることもあります。在宅での看取りは、ご本人だけでなく、ご家族にとっても大きな意味を持つのです。
例えば、ある患者さんのご家族は、最期の時間を「特別なもの」にしようと、普段と変わらない日常を送りながら、そばで寄り添いました。結果として、最期の瞬間を迎えた後も、ご家族の表情には「悲しみ」だけでなく「満ち足りた想い」が感じられました。
一方で、十分な準備ができないまま最期を迎えたケースでは、「もっと何かできたのでは」と後悔が残ることもあります。在宅での看取りは、ご本人だけでなく、ご家族にとっても大きな意味を持つのです。
在宅医療の可能性と課題
現在、在宅医療の需要は年々増加していますが、医療資源の供給とのバランスが課題となっています。また、在宅で療養したいという希望があっても、介護の負担や社会的な問題から、実現が難しい場合もあります。
しかし、訪問診療の体制が整い、ケアマネジャーや訪問看護師、介護職の方々と連携することで、在宅での療養を可能にするケースも増えています。
また、訪問診療は「終末期医療」だけでなく、「予防医療」としての役割も果たします。自宅での生活を観察し、環境の整備や食生活の見直しをすることで、健康を維持し、医療的な介入を最小限に抑えることも可能になります。
しかし、訪問診療の体制が整い、ケアマネジャーや訪問看護師、介護職の方々と連携することで、在宅での療養を可能にするケースも増えています。
また、訪問診療は「終末期医療」だけでなく、「予防医療」としての役割も果たします。自宅での生活を観察し、環境の整備や食生活の見直しをすることで、健康を維持し、医療的な介入を最小限に抑えることも可能になります。
場所から考えるとうまくいく
在宅医療において、まず「どこで過ごしたいか」を決めることが重要です。
例えば、「最期まで自宅で過ごしたい」と明確に決めることで、そのために必要な準備を進めることができます。介護サービスをどう組み立てるか、医療サポートをどう受けるかなど、すべてが「自宅での生活」を前提として調整できるからです。
一方で、場所を決めずに漠然と「できるだけ家にいたい」と考えていると、不安から病院への移動を選択せざるを得ない場面が出てきます。
事前に「自宅で最期を迎えたい」という意思を固め、医療や介護と連携しながら準備を整えることが、スムーズな在宅療養につながります。
また、家での療養を成功させるには、ご家族の協力が不可欠です。介護の負担が大きすぎる場合には、訪問診療や訪問看護、ヘルパーの利用を積極的に検討し、「どのような体制なら家にいられるか」を現実的に考えることが重要です。
例えば、「最期まで自宅で過ごしたい」と明確に決めることで、そのために必要な準備を進めることができます。介護サービスをどう組み立てるか、医療サポートをどう受けるかなど、すべてが「自宅での生活」を前提として調整できるからです。
一方で、場所を決めずに漠然と「できるだけ家にいたい」と考えていると、不安から病院への移動を選択せざるを得ない場面が出てきます。
事前に「自宅で最期を迎えたい」という意思を固め、医療や介護と連携しながら準備を整えることが、スムーズな在宅療養につながります。
また、家での療養を成功させるには、ご家族の協力が不可欠です。介護の負担が大きすぎる場合には、訪問診療や訪問看護、ヘルパーの利用を積極的に検討し、「どのような体制なら家にいられるか」を現実的に考えることが重要です。
まとめ
在宅医療は、「病院での治療」と「自宅での療養」の間にある選択肢として、ますます重要になっています。
訪問診療は、医療3割、生活7割の視点で行われる
笑顔のある看取りを目指し、ご家族の受け入れも大切にする
「自分らしい最期」を迎えるため、早めに考え、家族や医療者と共有することが大切
場所を決めることが、スムーズな在宅療養につながる
訪問診療を通じて、患者さんやご家族が納得のいく最期を迎えられるよう、これからもサポートを続けていきます。
訪問診療は、医療3割、生活7割の視点で行われる
笑顔のある看取りを目指し、ご家族の受け入れも大切にする
「自分らしい最期」を迎えるため、早めに考え、家族や医療者と共有することが大切
場所を決めることが、スムーズな在宅療養につながる
訪問診療を通じて、患者さんやご家族が納得のいく最期を迎えられるよう、これからもサポートを続けていきます。
※本コラムの内容は、2025年2月1日に開催されたリビングウイル懇話会の講演内容をもとに一部加筆・編集したものです。